перелома; всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться нарушением функции почек.

Боль возникает в момент перелома кости, она бывает различной продолжительности и интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками, развитии больших гематом она обычно очень сильная, особенно во время движения, и уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает диагноз при отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости. Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном положении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.).

Важный признак — нарушение функций. Только при вколоченных переломах он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением — обычно настолько резко, что попытки движения рукой или ногой вызывают резкие боли.

Отмечается появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвижности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо; наоборот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна. Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц приводит к укорочению конечности.

При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пострадавшего, при попытках к движению, при наложении повязки.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК

Под растяжением связок подразумевают обусловленное травмой форсированное движение сустава, превышающее нормальный объем по оси вращения, или движение сустава по неправильной оси вращения. При этом возможны различные повреждения тканей — от простого растяжения капсулы и связочного аппарата с мелкими надрывами до полного разрыва отдельных связок или частей капсулы. Ведущим симптомом является боль. В отличие от перелома она усиливается при потягивании поврежденного сустава, в то же время при постукивании по оси боль остается прежней или даже уменьшается.

Припухлость зависит от выпота в суставе, вызванного травматическим воспалением, и от количества поврежденных кровеносных сосудов. Этим же объясняется окрашивание, обусловленное кровоизлиянием.

ВЫВИХИ

Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если они перестают соприкасаться, вывих называется полным; при частичном соприкосновении — неполным или подвывихом. Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через разрыв.

Обстоятельства травмы и механизм повреждения выясняются при опросе пострадавшего. Типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами. Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация области сустава.

ОПУХОЛИ

Опухолью называется патологическое образование, развившееся в результате размножения клеток организма, отличающееся разнообразием строения и обособленностью роста. Симптомы опухолей различны и специфичны.

Боль. Сама опухолевая ткань, как правило, не причиняет боли. Боли, обусловленные опухолью, зависят чаще всего от растяжения соседних тканей быстрым ростом опухоли, прорастания опухолью нервных тканей или нарушения функции органа. Так, ночные боли в костях могут указывать на первичную опухоль костей или метастазы в них.

Величина, форма и отграничение опухоли. Величина опухоли никогда не позволяет установить ее прогноз. Круглая, четко отграниченная опухоль скорее будет доброкачественной, в то время как опухоль неопределенной формы и без четких границ часто указывает на инфильтративный рост.

Поверхность опухоли может иногда дать указание на ее характер. Так, быстро растущая киста отличается от злокачественной опухоли своей гладкой поверхностью. По крупным буграм на поверхности печени удается отличить метастазы от цирроза, для которого характерны мелкие бугорки. Опухоль с гладкой поверхностью, прощупываемая в глубине молочной железы, говорит в пользу кисты, а не рака. Диагностическое значение имеет также поверхность кожных образований (например, если пигментное пятно меняет свою окраску, а его поверхность начинает кровоточить, то следует опасаться его превращения в меланому).

Консистенция опухоли. Мягкая консистенция обычно свидетельствует о доброкачественном образовании и встречается при опухолях жировой ткани чаще, чем при опухолях, обусловленных воспалительными изменениями паренхиматозных органов или разрастаниями на слизистой оболочке (например, папилломы). Но мягкую консистенцию может иметь и быстро растущая, распадающаяся злокачественная опухоль. Твердая консистенция образуется вследствие разрастания соединительной ткани и присуща прежде всего фиброме или келоиду.

Плотноэластической является всякая опухоль, наполненная жидкостью, покрытая капсулой, с повышенным внутриполостным давлением. Капсула в таких случаях бывает крайне напряжена, а ее эластичность снижена из-за растяжения. При усилии можно вдавить напряженную капсулу, но она тотчас принимает прежнюю форму после прекращения давления. Полость, наполненная жидкостью, но не испытывающая напряжения, будет не тугоэластической, а флюктуирующей (абсцесс).

Деревянистая консистенция характерна для раковой опухоли. В сочетании с отсутствием четких границ, бугристой поверхностью и зачастую болезненностью при пальпации она позволяет установить диагноз. Очень твердая консистенция указывает скорее на доброкачественное, чем на злокачественное образование.

Оценка основных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, требующих оказания неотложной помощи

БОЛЬ

Возникновение болей, чаще в грудной клетке, является важным, иногда самым ранним признаком заболевания сердца. Особого внимания требует внезапно развившаяся острая боль в груди, нередко являющаяся непосредственным поводом обращения больного за медицинской помощью. Правильная оценка болевого синдрома имеет исключительное значение, так как от этого зависит характер мероприятий по оказанию неотложной помощи.

Не всякая боль в грудной клетке и даже ощущаемая в области сердца свидетельствует о заболевании сердечно-сосудистой системы. Довольно интенсивные боли в груди могут наблюдаться