- 1
- 2
- 3
- . . .
- последняя (60) »
Петр Васильевич Гарелик, Г. Г. Макшанов, Геннадий Григорьевич Мармыш Хирургические болезни
Предисловие
Учебное пособие «Хирургические болезни» предназначено для студентов специализированных факультетов (медико-психологический, санитарно-гигиенический, стоматологический, фармацевтический) медицинских высших учебных заведений и врачей нехирургического профиля. Подобное учебное пособие в РБ издается впервые. В учебнике имеются практически все разделы частной хирургии, но в каждой главе представлены только основные заболевания, которые встречаются в повседневной практике врача. Памятуя о значимости и определенных трудностях диагностики и тактики при острых хирургических заболеваниях в практике врача любой специальности, в учебнике этим вопросам уделено особое внимание: подробно изложены клиника, течение, возможные осложнения, тактика, методы лечения. Учитывая, что на указанных факультетах не готовят врачей-хирургов, а врачам нехирургического профиля не требуются детали техники оперативных вмешательств, и более того, техника подобных вмешательств изучается на курсе оперативной хирургии, поэтому авторы считали подробно останавливаться на этих вопросах нецелесообразным. Вместе с тем, все разделы, представленные в учебном пособии, изложены на современном уровне, кратко, четко в виде графического стиля. Все замечания и пожелания авторы примут с благодарностью.Авторы
Список условных сокращений
Б – I – способ резекции желудка по Бильрот, вариант I Б – II – способ резекции желудка по Бильрот, вариант II Ht – гематокритное число Hb – гемоглобин ГЭА – гастроэнтероанастомоз. двенадцатиперстной кишки – двенадцатиперстная кишка ДГР – дуоденогастральный рефлюкс ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЖКБ – желчекаменная болезнь ИТК – исправительно-трудовые колонии КТ – компьютерная томография КЖВ – комбинированная желудочная ваготомия Mts – метастазы МC – микрокюри mc – милликюри ПТК – псевдообструкция толстой кишки РГ – рефлюкс – гастрит СО – синдром Огильви СОД – суммарная очаговая доза СПВ – селективная проксимальная ваготомия СВ – селективная ваготомия СтВ – стволовая ваготомия Т4 – тироксин Т3 – трийодтиронин ТРГ – тиреотропин – релизинг гормон ТТГ – тиреотропный гормон ТЭЛА – тромбэмболия легочной артерии УЗИ – ультразвуковое исследование ХДН – хроническая дуоденальная непроходимость ЦНС – центральная нервная система щитовидной железы – щитовидная железа ЯМР – ядерно-магнитный резонансГлава 1. Заболевания щитовидной железы
Классификация основных заболеваний щитовидной железы
1. Зоб: • эндемический; • эпидемический; • спорадический. 2. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, болезнь Гревса, болезнь Базедова) 3. Воспалительные заболевания щитовидной железы • Острый тиреодит • Хронический тиреодит (зоб Риделя, зоб Ха-шимото). 4. Опухоли щитовидной железы • Доброкачественные: * эпителиальные; * неэпителиальные. • Злокачественные: рак, саркома.Зоб
Зоб – это отчетливо определяемое увеличение щитовидной железы, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи. В соответствии со швейцарской классифика-цией выделяют пять степеней величины щитовидной железы. 0 – щитовидной железы не видна и не прощупывается I – пальпируется перешеек щитовидной железы, но щитовидной железы не видна II – щитовидной железы заметна при глотании, легко пальпируется III – щитовидной железы значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи». IV – резко выраженный зоб, деформирующий шею, нарушающий ее конфигурацию V – гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.Клинико-морфологические формы зоба
1. Диффузный зоб 2. Узловой зоб 3. Смешанный зоб. Диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени именуется компенсаторной гиперплазией (реакция на экзогенную и эндогенную йодную недостаточность, обусловленную различными факторами). Увеличение III-V степеней щитовидной железы и все формы уз-лового и смешанного зоба относятся к истинному зобу. Классификация в зависимости от функционального состояния щитовидной железы: 1. Эутиреоидный зоб – с нормальной функцией; 2. Гипотиреоидный зоб – с пониженной функцией; 3. Гипертиреоидный зоб – с повышенной функцией.Этиология зоба
Основной причиной развития зоба является на-рушение обмена йода. Возможные причины недостаточности йода в организме: 1. экзогенная: первичная, вторичная. 2. эндогенная. Первичная экзогенная недостаточность йода в орга-низме возникает в тех случаях, когда почва данной местности содержит мало йода и растения, выросшие на этих почвах, содержат его в недостаточном количестве. Соответственно с растительной пищей и продуктами животного происхождения в организм поступает не 100…200?, а около 20…50? йода. Вторичная экзогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда в почве содержится нормальное количество йода, но при этом имеются условия, которые тормозят усвоение его растениями. Так, торфяные почвы богаты йодом, однако он прочно фиксирован растительными остатками, не переходит в растворимое состояние и не усваивается растениями. Препятствует усвоению йода растениями повы-шенное содержание в почве солей железа, марганца, кобальта, фтористого натрия, гуминовых соединений, нитратов и др. Особую роль играют санитарно-гигиенические и социальные условия жизни людей. Таким образом, содержание в почве йода это только предпосылка нормального содержания йода в продуктах питания данной местности. При опре-деленных условиях может возникнуть тяжелая вто-ричная экзогенная йодная недостаточность. Эндогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда поступающий из внешней среды йод не используется должным образом. Как указано выше, любые нарушения всасыва-тельной функции кишечника могут привести к йодной недостаточности. Хронические интоксикации любого происхождения (хронические нагноительные процессы, хронические тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, отиты и т.д.) резко угнетают функцию щитовидной железы. Хронические колиты, особенно отягощенные чрезвычайно длительным приемом сульфаниламидных препаратов, приводят к нарушению- 1
- 2
- 3
- . . .
- последняя (60) »