плаценты;

• фетальный период (с 9-й недели до рождения) – происходит рост плода и тканевая дифференцировка органов;

2. интранатальный период – от начала появления родовых схваток до момента пережатия пуповины и рождения плода;

3. постнатальный период развития, который подразделяется:

• на период новорожденности (до 28 дней): ранний неонатальный период (первые 7 суток); поздний неонатальный период (с 8-го по 28-й день жизни);

• период грудного возраста (с 29-го дня до 12 месяцев);

• период раннего детского возраста (от 1 года до 3 лет);

• 1 -й период детства (от 3 до 7 лет) – дошкольный возраст;

• 2-й период детства (девочки – 7–11 лет, мальчики – 7–12 лет) – младший школьный возраст;

• старший школьный возраст (девочки – с 12 лет, мальчики – с 13 до 18 лет).

В соответствии с Международной конвенцией защиты прав ребенка к детям относят человеческие индивидуумы в возрасте от рождения до 18 лет. Это положение в настоящее время принято и в Республике Беларусь. Возраст от 10 до 20 лет, со-гласно решению Комитета экспертов ВОЗ (1977), называется подростковым периодом, он подразделяется на два подпериода – собственно пубертатный (10–15 лет) и социального созревания (16–20 лет).

Следует отметить, что возрастные точки разделения периодов детства были установлены экспертным методом, поэтому такая периодизация не может не страдать общим недостатком классификаций, построенных на базе экспертных оценок, – субъективностью.

Увеличение размеров тела (рост) – уникальная особенность детского организма. Его интенсивность детерминирована генетически, а непосредственно регулирует скорость ростовых процессов эндокринная система. На темпы роста оказывают влияние множество самых разнообразных факторов, изменяющих гормональную регуляцию и (или) нарушающих всасывание или метаболизм веществ, необходимых для роста. Эти факторы могут действовать напрямую (например, хронический дефицит пищи приводит к истощению) либо опосредованно (например, на фоне дефектов иммунной системы развиваются хронические воспалительные процессы, что сопровождается повышением синтеза цитокинов, подавляющих аппетит и обладающих катаболическим эффектом, вследствие чего снижается масса тела).

Таким образом, темп роста ребенка – это интегральный показатель здоровья, отражающий силу и длительность влияния всех без исключения ро сто регулирующих факторов. Поэтому нами предложена классификация периодов детства, основанная на статистическом анализе величины антропометрических показателей у детей. Основная идея этого подхода состоит в том, что при построении классификации были использованы объективные математические методы, а не субъективные оценки экспертов. Согласно данной классификации детский возраст (после периода новорожденности) подразделяется на шесть периодов:

1. 1-й – с 1 года до 1 года 11 месяцев 30 дней;

2. 2-й – с 2 лет до 4 лет 11 месяцев 30 дней;

3. 3-й – с 5 лет до 8 лет 11 месяцев 30 дней;

4. 4-й – с 9 лет до 11 лет 5 месяцев 30 дней (у девочек) и 11 лет 11 месяцев 30 дней (у мальчиков);

5. 5-й – с 11 лет 6 месяцев (у девочек) и 12 лет (у мальчиков) до 13 лет 11 месяцев 30 дней;

6. 6-й – с 14 лет до 17 лет 11 месяцев 30 дней.

Клиническое значение периодизации детского возраста для клинической практики. Выделение возрастных периодов в педиатрической практике необходимо для выработки дифференцированного подхода к ребенку. Вопросы организации ухо-да, питания, воспитания, специфической и неспецифической профилактики заболеваний следует решать исходя из анатомо- физиологических особенностей, характерных для каждого конкретного возрастного периода. Вследствие этих особенностей в разные возрастные периоды риск возникновения одного и того же заболевания существенно различается, так как каждому периоду соответствуют определенная степень приспособленности к условиям окружающей среды, резистентность и реактивность.

Антенатальный период длится от зачатия до появления родовых схваток. Он включает несколько фаз.

Фаза эмбрионального развития. Эмбриогенез начинается с 3-й недели после оплодотворения и оканчивается на 6–8-й неделе внутриутробной жизни. В этот период происходит основная закладка важнейших органов. Любое повреждение на данном этапе вызывает либо гибель эмбриона (выкидыш), либо врожденное уродство (порок развития органов или частей тела). Наиболее чувствителен эмбрион к вирусам краснухи, гриппа, гепатита, полиомиелита, цитомегалии. Эмбриопатии могут развиться вследствие приема беременной лекарственных препаратов (сульфаниламидов, тетрациклинов, НПВС, кортикостероидов, инсулина, цитостатиков, витаминов, противопаразитарных препаратов), употребления алкоголя, воздействия промышленных вредностей, наличия некоторых заболеваний, например сахарного диабета (в 12% случаев развиваются диабетические энцефалопатии, атрофия кишечника, пороки сердца, пороки развития конечностей и черепа).

Фаза плацентарного развития. Фетопатии – нарушение тонкой структуры и дифференцировки тканей у сформировавшегося плода. Частой причиной являются Rh-несовместимость, инфицирование плода (цитомегаловирус, герпес, вирусный гепатит, врожденный сифилис, токсоплазмоз), сахарный диабет у беременной и т. д. При этом возникают следующие заболевания плода: энцефаломиелиты, миозиты, некрозы, врожденные гепатиты с исходом в цирроз, фиброэластоз, врожденные пневмонии, кальцинаты в различных тканях, ДЦП и т. д. Все это ведет к мертворожденности, недоношенности, выкидышам и болезням новорожденных.

Неонатальный период бывает ранним и поздним.

Ранний неонатальный период продолжается с момента пережатия пуповины до 7-го дня жизни. С первым вдохом у ребенка начинается перестройка внутриутробной гемодинамики: расправляются легкие, начинает функционировать легочный круг кровообращения, прекращается сброс крови через шунты (овальное окно и артериальный проток), изменяется энергетический и водный обмен, ребенок начинает питаться энтерально. В крови у детей происходит первый перекрест – нейтрофильный лейкоцитоз сменяется лимфоцитарным. В этот период проявляются ряд пограничных с патологией состояний: физиологическая желтуха, физиологическая убыль массы тела, транзиторная гипертермия, физиологическая эритема и т. д.

Поздний неонатальный период длится с 8-го по 28-й день жизни. В этот период начинают формироваться координация движений и условные рефлексы, происходят развитие анализа-торов, адаптация к новым условиям существования.

В период новорожденности могут быть выявлены пороки внутриутробного развития (уродства, пороки сердца),