рефлексы орального автоматизма:

1. назолабиальный рефлекс (М. И. Аствацатуров);

2. хоботковый рефлекс;

3. сосательный рефлекс;

4. дистант-оральный рефлекс (С. И. Карчикян);

5. ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско-Родовичи).

На руках исследуются верхний симптом Россолимо, симптом Якобсона – Ласка.

На ногах:

1. разгибательные рефлексы – рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шефера, Чеддока;

2. сгибательные рефлексы – рефлекс Россолимо, Бехтерева -Менделя, Жуковского-Корнилова.

Клиническая неврология - раздел медицины, изучающей этиологию, патогенез и клинические проявления болезней нервной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Это одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология нервной системы вызывает многообразные расстройства функций организма, нередко определяя исход заболевания.

Таблица 1. Сегментарная локализация наиболее важных рефлексов

Рефлекс Рефлекторная дуга Зрачковый Средний мозг (зрительный, глазодвигательный нервы) Корнеальный Мост (тройничный, лицевой нервы) Нижнечелюстной Мост (тройничный нерв) Глоточный Продолговатый мозг (языкоглоточный, блуждающий) Пястно-лучевой С5 – С8 Сгибательно-локтевой С5 – С6 Разгибательно-локтевой С7 – С8 Брюшные (верхний, средний, нижний) Th7 – Th8, Th9 – Th 10, Th11 – Th 12 Кремастерный L1 – L2 Коленный L2 – L4 Ахиллов S1 – S2 Подошвенный L5 – S2 Анальный S4 – S5

Основной путь произвольных движений.

Это двухнейронный путь, соединяющий кору больших полушарий мозга со скелетной (поперечнополосатой) мускулатурой (корково-мышечный путь). Различают центральный и периферический нейроны этого пути. Центральный нейрон располагается в Y слое (слой больших пирамидных клеток Беца) передней центральной извилины, в задних отделах верхней и средней лобных извилин и в парацентральной дольке. Существует четкое соматическое распределение этих клеток. Находящиеся в верхнем отделе прецентральной извилины и в парацентральной дольке клетки иннервируют нижнюю конечность и туловище, расположенные в средней ее части – верхнюю конечность. В нижней части этой извилины находятся нейроны, посылающие импульсы к лицу, языку, глотке, гортани, жевательным мышцам. Аксоны этих клеток в виде двух проводников (кортико-спинального пути (иначе называют пирамидным трактом) – от верхних двух третей передней центральной извилины и кортико-бульбарного пути – от нижнего отдела передней центральной извилины) идут от коры в глубь полушарий, проходят через внутреннюю капсулу (кортико-бульбарный путь – в области колена, а кортико-спинальный путь через передние две трети заднего бедра внутренней капсулы). Затем проходят ножки мозга, мост, продолговатый мозг и на границе продолговатого и спинного мозга кортико-спинальный тракт подвергается неполному перекресту. Большая, перекрещенная часть пути переходит в боковой столб спинного мозга и называется основным, или латеральным, пирамидным пучком. Меньшая неперекрещенная часть проходит в передний столб спинного мозга и носит наименование прямого неперекрещенного пучка. Волокна кортико-бульбарного пути заканчиваются в двигательных ядрах черепномозговых нервов (Y, YII, IX, X, XI, XII), а волокна кортико-спинального пути – в передних рогах спинного мозга. При чем, волокна кортико-бульбарного тракта подвергаются перекресту последовательно, по мере подхода их к соответствующим ядрам черепных нервов ("надъядерный" перекрест). Для глазодвигательных, жевательных мышц, мышц глотки, гортани, шеи, туловища и промежности существует двухсторонняя корковая иннервация, т. е. к части двигательных ядер черепных нервов и к некоторым уровням передних рогов спинного мозга волокна центральных двигательных нейронов подходят не только с противоположной стороны, но и со своей, обеспечивая, таким образом, подход импульсов из коры не только противоположного, но и своего полушария. Одностороннюю (только из противоположного полушария) иннервацию имеют конечности, язык, нижний отдел лицевой мускулатуры. Аксоны мотонейронов спинного мозга направляются к соответствующим мышцам в составе передних корешков, далее спинномозговых нервов, сплетений и, наконец, периферических нервных стволов.

Расстройства движений. Периферический и центральный параличи.

Неполная утрата движений (уменьшение их силы и объема) – парез. Полная утрата движений – паралич (плегия).

По своей распространенности параличи делятся:

1. моноплегии – парализована одна конечность;

2. гемиплегии – паралич одной половины тела;

3. параплегии – поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних;

4. тетраплегии – парализованы все четыре конечности;

5. диплегия – паралич обеих половин тела;

6. триплегия – паралич трех конечностей.

При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральный паралич; при поражении периферических нейронов – периферический.

Таблица 2. Дифференциальные признаки периферического и центрального паралича

Признаки периферический центральный Тонус мышц атония (или гипотония) спастическая гипертония (симптом «складного ножа») Трофика мышц атрофия (или гипотрофия), резко выраженная, развивается рано атрофия (или гипотрофия), выражена умеренно, развивается медленно Глубокие рефлексы отсутствуют (или снижаются) повышены, расширены рефлексогенные зоны Клонусы отсутствуют могут вызываться Патологические рефлексы отсутствуют вызываются Поверхностные рефлексы вызываются Отсутствуют (или снижаются) Защитные рефлексы отсутствуют могут вызываться Фасцикуляции возможны (особенно при поражении передних рогов) отсутствуют Патологические синкинезии отсутствуют могут возникать Распространенность паралича ограниченная (сегментарная или невральная) диффузная (моно- геми-, пара или тетерапарез) Электровозбудимость нервов и мышц изменена (реакция дегенерации) не нарушена