формы, размеров и контуров турецкого седла – костного ложа, гипофиза – используется для диагностики опухоли гипофиза).

3. КТ (опухоли мозга, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников).

4. МРТ (уточнение патологии органов малого таза).

Генетические исследования

Основными показаниями для проведения генетических исследований являются:

1. Первичная аменорея с отсутствием или выраженным недоразвитием вторичных половых признаков.

2. Первичная аменорея с нарушением строения наружных половых органов (вирилизация).

3. Первичная аменорея в сочетании с множественными пороками развития (низкий рост, короткая шея с крыловидными складками, прогнатизм, третье веко).

4. Указания на генетические заболевания и пороки развития у кровных родственников.

5. Проведение протокола ЭКО женщинам в возрасте старше 35 лет.

К числу генетических исследований относятся.

1. Определение полового хроматина (46, XX – правильный набор хромосом у женщин; процентное содержание полового хроматина колеблется от 16 до 28%. У мужчин при наборе хромосом 46, XY – половой хроматин не определяется. При количественном нарушении набора хромосом содержание полового хроматина уменьшается у женщин, у мужчин появляется половой хроматин.

2. Исследование хромосом в культуре клеток лимфоцитов периферической крови. Выявление количественных отклонений от нормального числа хромосом и их структурные аномалии.

При дисгенезии гонад – 45, ХО («мозаичный набор»). Примерами нарушения числа хромосом являются: синдром Дауна, при котором в 21 паре аутосом содержится лишняя хромосома; синдром Клайнфельтера с кариотипом 47, XXY, характеризующийся мужским фенотипом с недоразвитием наружных половых органов, нарушением спермообразования, евнухоидным телосложением.

Примеры структурных нарушений хромосом:

1. Синдром тестикулярной феминизации.

2. Врожденная недостаточность коры надпочечников.

3. АТС.

Преимплантационная диагностика (ЭКО):

1. исследование ооцита;

2. исследование эмбриона.

Рутинные методы исследования:

1. лабораторное исследование крови;

2. анализ мочи;

3. флюорография и др.

Лекция 2. Эндоскопия в акушерстве и гинекологии

Замысел осмотреть органы брюшной полости с помощью введения в нее осветительных приборов появился в начале нашего столетия, и первым, осуществившим его на практике, был выдающийся отечественный акушер-гинеколог, приват-доцент кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской Военномедицинской академии Дмитрий Оскарович Отт. Совершенствуя влагалищное чревосечение, он вводил через операционную рану в брюшную полость электрическую лампочку, что давало возможность осматривать прилежащие органы. Автор назвал данный метод вентроскопией и сделал сообщение о его применении на заседании Санкт-Петербургского общества акушеров- гинекологов 19 апреля 1901 г.

Оперативная лапароскопия в гинекологии – раздел эндоскопической хирургии, в котором преимущества новой технологии проявляются наиболее ярко. Лапароскопическая хирургия изначально была создана гинекологами и для гинекологов. Многие лапароскопические операции были выполнены ещё до появления видеомониторов. Неудивительно, что первые видеоэндоскопические операции в общей хирургии были также выполнены гинекологами, а Курт Земм до сегодняшнего дня остается наиболее ярким и продуктивным хирургом в истории эндохирургии.

Метод Д. О. Отта в дальнейшем видоизменялся и совершенствовался. Название метода было различным: вентроскопия, целиоскопия, пельвиоскопия, перитонеоскопия, органоскопия, абдоминоскопия, кульдоскопия. Сегодня метод известен и признан в мире как лапароскопия.

Внедрение эндохирургической технологии устранило один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии – несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к обьекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе.

Преимущества эндоскопической хирургии перед традиционной могут быть сформулированы следующим образом:

1. Возможность оперирования в труднодоступных областях человеческого организма.

2. Снижение травматичности операции. Объем рассекаемых тканей, величина кровопотери и боль после операции существенно меньше. Многие достоинства этой технологии напрямую связаны с малой травмой.

3. Снижение частоты и тяжести осложнений. Такие традиционные осложнения, как эвентрация или образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии. Послеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь или легочные осложнения возникают значительно реже, чем при открытых операциях. Меньше инфицируется операционное пространство. Не происходит охлаждения и высушивания серозной поверхности внутренних органов, что уменьшает вероятность образования спаек.

4. Ранняя активизация больных и снижение продолжительности нахождения в стационаре после операции. За счет быстрого восстановления жизненных функций продолжительность госпитального периода меньше в 2–5 раз.

5. Снижение стоимости лечения. Хотя специальное оборудование для эндохирургических вмешательств увеличивает стоимость операции, лечение в целом дешевле на 20–25% за счет уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациента.

6. Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женщин.

7. Снижение потребности в лекарственных препаратах имеет не только экономическое, но и профилактическое значение. Минимально инвазивное лечение – это и минимум препаратов с их побочным и токсическим воздействием.

К недостаткам эндовидеохирургической технологии относят:

1. Двухмерное изображение операционного поля.

2. Отсутствие тактильных ощущений хирурга.

3. Ограниченность операционного поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля.

4. Высокая стоимость оборудования.

Анатомия органов малого таза и характер многих гинекологических заболеваний наиболее удобны для лапароскопического доступа. Спектр лапароскопических операций в гинекологии по мере возрастания сложности вмешательств можно представить следующим образом: диагностическая лапароскопия с биопсией и дренированием, стерилизация, адгезиолизис, цистэктомия, тубэктомия,