эритроцитов. Недостаточное всасывание железа. Недостаточное всасывание фолиевой кислоты, ингибирование эритропоэза Тенденция к кровоточивости. Инфекция                             Тромбоцитопения.
Дефект функции тромбоцитов. Дефект функции гранулоцитов. Нарушение клеточного звена иммунитета Неврологические (усталость, отвлекаемость, головная боль, невнятная речь, мышечная слабость, судороги, инсульты, кома, периферическая нейропатия)        Уремические факторы. Токсичность алюминия Гастроинтестинальные язвы              Гиперсекреция, повышение кислотности желудочного сока Гипертензия                Задержка натрия и воды. Избыточная продукция ренина Гипертриглицеридемия                Снижение липопротеинлипазной активности плазмы Перикардит и кардиомиопатия                      Неизвестен ХПН клинически проявляется при уменьшении числа действующих нефронов на 70–80%.

ХПН I

1. Проявляется признаками основного заболевания.

2. Нарушения функций почек незначительны.

3. Усталость, недомогание, снижение аппетита.

ХПН II

1. Снижение клубочковой фильтрации на 50%.

2. Повышение креатинина до 0,15–0,35 ммоль/л.

3. Полиурия, полидипсия, никтурия, гипостенурия.

ХПН III

1. Снижение клубочковой фильтрации на 75%.

2. Креатинин повышен до 0,35–0,5 ммоль/л.

3. Гипостенурия, гипокалиемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз.

Полная и развернутая клиническая картина ХПН

ХПН III-IV (по органам и системам)

1. ЦНС – энцефалопатия:

• Плаксивость;

• Раздражительность;

• расстройства сна;

• головные боли;

• эмоциональная лабильность;

• эклампсия;

• полинейропатия.

2. Кожа – Бледность кожи, субиктеричность, гипертрихоз, кожный зуд.

3. Желудочно-кишечный тракт:

• снижение аппетита;

• тошнота;

• рвота;

• отвращение к пище;

• стоматит;

• гастрит;

• панкреатит;

• колит.

4. Сердечно-сосудистая система:

• брадикардия;

• приглушенность тонов;

• систолический шум;

• гипертензия;

• гипертрофия и дилатация левых отделов сердца;

• левожелудочковая сердечная недостаточность;

• перикардит.

5. Органы дыхания:

• жесткое дыхание;

• усиление легочного рисунка;

• округлые тени у корня легких;

• облаковидные инфильтраты по периферии;

• уремический катар верхних дыхательных путей;

• экссудативный плеврит.

6. Гематологические признаки:

• анемия;

• геморрагический синдром;

• кровоизлияния в плевру, перикард, мозг.

7. Кости, фосфорно-кальциевый обмен:

• остеопатия;

• остеопороз;

• при алкалозе – тетания.

Лечение

Поддерживающая терапия:

1. питание

2. замещение альбумина

3. Thyroxin

4. Антикоагулянты

Ингибиторы АПФ (non Fin-major or minor)

Билатер/унилатеральн. нефрэктомия

Почечная трансплантация (вес › 9kg)

Додиализная терапия ХПН предусматривает:

1. лечение основного заболевания;

2. коррекцию обменных нарушений;

3. устранение вторичных изменений и осложнений;

4. общеукрепляющие воздействия.

 Режим. Щадящий плюс ЛФК, в терминальной стадии и при обострениях основного заболевания – постельный.

Диета. 

1. В I-й стадии белок можно не ограничивать.

2. Во II-й – снизить на 50%.

3. В III-й – диета Джованетти (белок – 0,6 г/кг, натрий – 200 мг/сут).

4. Потребление натрия под контролем уровня в крови и артериального давления.

5. Контроль концентрации калия.

Для улучшения гемодинамики и снижения азотемии применяются следующие средства:

1. эуфиллин

2. курантил

3. трентал

4. салуретики

5. леспенефрил

6. хофитол

Для коррекции анемии используются:

1. препараты железа

2. медь

3. эритропоэтин

4. эритроцитарная масса

При сердечной недостаточности применяют гликозиды, однако дозы должны быть снижены в 1,5–2 раза.

Лечение инфекционных осложнений требует снижения доз антибактериальных препаратов в 1,5–2 раза.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показаны диализ и трансплантация почки.

До пересадки совместимой почки показания для гемодиализа решаются в каждом конкретном случае.

Показания к гемодиализу.

1. скорость клубочковой фильтрации ниже 10 мл/(мин • 1,73 м²);

2. креатинин крови выше 0.7 ммоль/л;

3. гиперкалиемия выше 6.5 ммоль/л;

4. «неконтролируемая» гипертензия;

5. уремический перикардит.

Противопоказания к гемодиализу:

1. множественные пороки развития;

2. психические заболевания;

3. злокачественные опухоли;

4. низкая масса тела;

5. отказ родителей от диализной терапии.