таких неопознанных болезней доста­точно длинен для того, чтобы врач, читая его, побледнел, а пациент тяжко вздох­нул.

Угрозой для здоровья многих американ­цев является и то, что терапевты, домаш­ние врачи, стали считать себя специалиста­ми в области психиатрии. Каждый день в тысячах приемных торопящийся или просто малокомпетентный врач по-детски заигры­вает с теорией доктора Фрейда. Произ­вольно имитируя своих коллег — психиат­ров и невропатологов, американский врач изобрел новый диагноз: «функциональное заболевание» или «болезни воображения». В результате больной остается со всеми своими первоначальными жалобами, к ко­торым еще прибавляются сомнения и вол­нения по поводу собственного психическо­го состояния.

Медицинские документы свидетельствуют о том, что из кабинетов врачей выходят сотни тысяч, а может быть, и миллионы лю­дей, недомогания которых врачи объясня­ют нервным напряжением.

«Я обнаружил,— говорит один невропато­лог с Вест-Коста,— определенную тенден­цию у врачей называть все то, чего они не понимают, нервным заболеванием». Ему вторит Эндрю Солтер: «Когда ваш доктор говорит о нервных, функциональных сим­птомах, самое время для вас искать дру­гого врача».

ВРАЧ КАК БИЗНЕСМЕН

 Приемная врача в пригороде. В прием­ной очередь. Вечерние часы удобны для пациентов с небольшим или средним дохо­дом. Доктор с приветливой улыбкой дове­рительно разговаривает с пациенткой, часто делает комплименты, с апломбом выписы­вает рецепты, дает советы. За весь прием, который продолжался 8 минут, вопрос о деньгах даже не возник, единственным на­меком на оплату были лежащие на столе, как бы случайно забытые 5 долларов.

На вопрос пациентки: «Сколько я вам должна?» — доктор небрежно, как бы со­мневаясь, говорит: «За визит ко мне 5 дол­ларов и еще 10 за рентген». Больная бла­годарит и чуть слышно шепчет: «Я при­шлю». Доктор спешит уйти от щекотливой темы добродушным, теплым прощанием: «Прекрасно, будьте добры, передайте по дороге эту папку сестре». Через минуту он снова за работой, идет осмотр нового па­циента.

Для постороннего зрителя этот прием — верх бескорыстия, казалось даже, что во­прос о деньгах был неуместен, и врач сде­лал все, чтобы сгладить, обойти, забыть, оставить его без внимания.

Но это только видимость безразличия, на самом же деле мы были свидетелями великого представления, где врач высту­пал в роли искусного бизнесмена и его экономические интересы прятались не так уж далеко — как кролик у ловкого фокус­ника. «Если вы заметили,— объяснял потом доктор,— во время разговора с пациент­кой я приколол к ее истории болезни две скрепки. Это сигнал сестре о том, сколько стоит визит и получил ли я деньги. Если скрепка приколота с левой стороны, па­циент должен 5 долларов, в середине — 10, а с правой — 15. Называя цену, я слегка выдвинул правую руку вперед, показывая тем самым, что беру деньги сразу. Пять долларов для того и лежат на столе, чтобы напомнить пациенту: лечение стоит денег. Кроме того, это производит впечатление, как будто кто-то только что заплатил за визит. Медные скрепки на истории болезни означают, что я деньги получил, а простые говорят об обратном. Сестра еще раз на­помнит пациентке о 15 долларах. Я никогда не достаю из кармана бумажник, чтобы не задеть чувства пациентов, я убираю деньги в ящик стола».

Прямой метод этого доктора, конечно, не совсем типичен, но так или иначе у дру­гих врачей их частная практика тоже вы­годное, доходное предприятие. Врач нахо­дится в самом верху списка двух процен­тов людей с наиболее высокими доходами. Без сомнения, американский врач сделал медицинскую экономику наиболее развитой из всех ответвлений медицинского искус­ства. Когда он отстает в искусстве враче­вания, то находит компенсацию в ней.

За последние 30 лет выросла целая ин­дустрия, которая помогает частной прак­тике врачей. По всей стране насчитывается более 100 фирм, консультанты которых на­лаживают частные медицинские предприя­тия, дают советы, как увеличить прием, как распределить капиталовложения, каким об­разом выгоднее работать — в одиночку или группами. (Только 52% врачей рабо­тают в одиночку. Остальные объединяются в группы: в одном здании работают врачи нескольких специальностей, здесь же рент­ген и лаборатория.) Как правило, частные врачи берут больше за осмотр своих па­циентов в больнице. Почему, объяснить трудно. В больнице он нередко навещает сразу нескольких человек. Причем, как шу­тил один пациент, простой кивок, которым врач приветствует больного, заглянув в дверь палаты, уже записывается в счет как «визит в больницу».

Многие врачи любят намекнуть, что ла­бораторные анализы и рентген — экономи­ческое бремя, которое они вынуждены не­сти ради здоровья своих подопечных. Наи­более наивными миф об этом благородст­ве воспринимается как правда, на самом же деле врач получает от этих «вспомогательных» служб большую прибыль. Влива­ния стоимостью в 3 или 5 долларов всегда приносили врачу 200% прибыли. Лабора­торные исследования и рентген приносят еще больший доход. Некоторые терапевты, те, которые сами нанимают техников или имеют собственные лаборатории, от 25% до 50% всего своего дохода получают именно от платы за лабораторные анализы. Причем прибыль еще больше, если врач пользуется одной из автоматических лабораторий, которые, как грибы, вырас­тают по всей стране. Один врач так объ­ясняет возможность фантастических прибы­лей: «Как видите, я у себя делаю рентге­новские снимки. Они обходятся мне ме­нее чем в доллар каждый, но я беру за них по 10 долларов. Я пользуюсь автома­тической лабораторией. По месячному кон­тракту я плачу в среднем 70 долларов, но за эту сумму я посылаю столько анализов, сколько мне нужно. Так что каждый обхо­дится мне всего в несколько центов». Но он, как и все другие врачи, получает с каждого больного от 5 до 7 'долларов за анализ крови и от 2 до 4 долларов за ана­лиз мочи.

Существует мнение, что доктор берет плату, иногда большую, с тех, кто может платить, для того чтобы бесплатно уделить внимание бедным. Нет, современный док­тор и близко не подходит к благотвори­тельности. Доктора теперь за осмотр бед­няков требуют плату от соответствующих благотворительных организаций.

ВРАЧ И ЛЕКАРСТВА

 Врач сегодня буквально осажден рекла­мами, кричащими со страниц многочислен­ных медицинских журналов. Он затоплен, завален красочными, одноцветными, четы­рехцветными брошюрами. Ему предлагают бесплатно испробовать образцы богатств фармакологии. На него давят 16 тысяч ком­мивояжеров, специалистов по расхвалива­нию достоинств новых лекарств.