раз один московский доктор отчаянно пытался выдать эту методику за нечто совершенно уникальное, производимое исключительно в его клинике. Кстати, своего он добился, уже год или два прошло с тех пор, а ко мне регулярно приходят письма с просьбой открыть тайну, в какой клинике Москвы можно сделать имплантацию по этой таинственной и уникальной методике. Причем как бы подразумевается, что в Питере и других городах имплантологические гопники и не слышали об этом величайшем достижении таинственного столичного умельца. Отвечать надоело уже, потому решил ответить здесь, дабы раз и навсегда.
Методика эта применяется давно. У нее ровно столько же достоинств, сколько и недостатков. Основное достоинство одно — действительно не нужно делать разрезов. Основной недостаток: при применении такой методики, особенно при высокой и мягкой десне, есть опасность так называемой инвагинации (засасывание вместе с имплантатом части тканей десны в лунку). Представьте, как имплантат, вращаясь, проходит резьбой по десне, а только потом заходит в подготовленное для него ложе в кости и там продолжает вращаться. Проходя по десне, он может намотать на свою поверхность мягкие ткани, а так как поверхность имплантата специально делается шероховатой для лучшего сращивания с костью, то попадание десны и застревание ее между имплантатом и костью весьма вероятно. Сие неприятное осложнение приводит к тому, что кость не может срастись с имплантатом по одной простой причине — ей до него не достать. Между имплантатом и костью лежит прокладка из волокон десны, которая не даст наступить остеоинтеграции. Такой имплантат практически обречен с самого первого дня установки, т.к. он со временем обрастает соединительной тканью и подлежит скорейшему удалению. Вот почему установка имплантатов таким методом возможна только в тех случаях, когда доктор может быть на сто процентов уверен, что он ничего никуда не намотает. А это может быть только в случаях, где толщина десны незначительна, где есть хороший обзор и доступ для контролирования процесса и предупреждения подобных осложнений, где не нужно проводить операций синуслифтинга и т.д. и т.п.
Так что метод такой существует, многими врачами применяется, но в довольно небольшом проценте случаев, как один из вариантов, а никак не является панацеей для любых видов имплантации. Если бы можно было всегда ставить имплантаты прямо сквозь десну, то поверьте, никто бы не стал возиться с разрезами и ушиваниями. Хирургу вполне есть чем заняться, причем более приятным и прибыльным, чем разрезы и ушивание десны.
Сколько времени нужно ждать приживления имплантата, протезирования и ходить без зубов? Или сейчас делаются какие-то временные конструкции?
Стандартные сроки приживления имплантатов, как я уже писал, это два месяца на нижней челюсти и четыре–шесть месяцев на верхней. Протезирование, в зависимости от вида и сложности, может происходить очень быстро, а может занимать еще столько же времени, сколько и остеоинтеграция. Сложные случаи с двухэтапными операциями на верхней челюсти вместе с протезированием могут длиться по году–полтора, а то и больше. Ходить без зубов все это время не нужно, т.к. на сегодняшний день существует множество вариантов временных протезов. Основных варианта два — съемный и несъемный протез. Выбор зависит от конкретной ситуации.
Чаще всего, если имплантат встал в кость с хорошей первичной стабилизацией, на него можно установить в тот же день так называемый временный абатмент и прямо на временный абатмент установить временную коронку из пластмассы или композита. Перегружать такую коронку, конечно же, не рекомендуется, особенно в первые недели, но жить с нею без особых проблем вполне возможно. Эстетическую функцию она выполняет на все сто процентов, да и жевательную тоже очень даже поддерживает. Если же ситуация во рту не позволяет изготовить несъемные временные конструкции, то изготавливается временный съемный протез, который держится при помощи кламмеров (крючков), либо специальных пеллотов на соседних зубах.
Использование временных коронок не только приятнее для пациента (такие коронки не нужно снимать, как съемные протезы, они удобнее, не мешают при разговоре и еде, в общем, ощущаются, как родные зубы), но и полезнее для последующего постоянного протезирования. При наличии временной коронки десна начинает уже с первого дня формироваться вокруг коронки так, как нужно, получая поддержку со стороны коронки и принимая форму, естественную для десны родного зуба.
Если же используется в качестве временного протеза съемная конструкция, то под ней десна просто заживает ровным слоем, без шейки и десневых сосочков вокруг зуба и потом приходится заново переформировывать десну, чтобы получить удовлетворительную эстетику. Десна штука капризная и заставлять ее несколько раз менять форму опасно. Она может взять потом и не вырасти так, как нужно. И тогда, даже при наличии самого замечательного имплантата и самой красивой коронки, улыбка у пациента красивой так и не станет, т.к. в глаза будет бросаться разная высота шеек зубов, разная длина десневых сосочков, разная толщина десневого края, разный цвет десны и многое другое.
Так что временные конструкции давно уже потеряли чисто косметическое значение. Грамотно изготовленная времянка уже с первого дня работает на окончательный результат и работа эта крайне важна и необходима.