Н. Н. Бойкова Офтальмология

Тема 1. Строение глазного яблока

Глазное яблоко

Орган зрения включает:

• глазное яблоко;

• защитный аппарат (глазницу, веки);

• придатки глаза (слезный и мышечный аппараты);

• проводящие нервные пути и центры зрения. Глазное яблоко имеет шаровидную форму, расположено в глазнице. От стенок глазницы глазное яблоко отделено плотным фиброзным влагалищем (теноновой капсулой), позади которого находится жировая клетчатка. Подвижность глаза обеспечивается деятельностью глазодвигательных мышц (четырех прямых и двух косых). Спереди глаз защищен веками. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой – конъюнктивой. У верхненаружного края каждой глазницы расположена слезная железа, которая вырабатывает жидкость, омывающую глаз (рис. 1).

Параметры глазного яблока

Два полюса:

• передний полюс – соответствует центру роговицы;

• задний полюс – находится напротив переднего полюса (латерально от места выхода зрительного нерва).

Оси

Наружная (оптическая) ось или сагитальный (спереди – назад) размер глазного яблока – линия, соединяющая передний и задний полюса.

Внутренняя ось глазного яблока является частью оптической оси, расположена между задней поверхностью роговицы и внутренней поверхностью сетчатки.

Зрительная ось проходит от рассматриваемого предмета через центральные точки роговицы и хрусталика и пересекается с сетчаткой. Плоскость, перпендикулярная оптической оси (глазной экватор) разделяет глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Горизонтальный диаметр экватора (23,5 мм) короче наружной глазной оси (24 мм). Окончательных размеров глазное яблоко достигает к 25 годам.

Оболочки стенки глазного яблока

• Наружная – фиброзная оболочка (склера), имеет два отдела: передний прозрачный (роговицу); задний непрозрачный (склеру). Функции: защитная (обусловливает постоянство формы и тонус глаза); место прикрепления глазодвигательных мышц; через нее проходят сосуды, нервы (в том числе зрительный нерв). На границе между роговицей и склерой находится полупрозрачный неглубокий желобок (ширина 1 – 1,5 мм) – лимб, под которым располагается круговой венозный синус склеры – шлеммов канал

• Средняя – сосудистая оболочка.

• Внутренняя – сетчатая оболочка (сетчатка). Внутри глазного яблока находятся прозрачные светопреломляющие среды – хрусталик, стекловидное

Роговица

Роговица, или роговая оболочка, – выпуклая спереди и вогнутая сзади, прозрачная, бессосудистая пластинка глазного яблока, являющаяся непосредственным продолжением склеры.

Функция.

Роговица – оптическая структура глаза, ее преломляющая сила составляет в среднем у детей первого года жизни 45D (диоптрий), а к 7 годам, как у взрослых, – около 40D. Сила преломления роговой оболочки в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном (физиологический астигматизм). Размеры:

• Горизонтальный диаметр у взрослых – 11 мм (у новорожденных – 9 мм).

• Вертикальный диаметр – 10 мм, у новорожденных – 8 мм.

• Толщина в центре – 0,4–0,6 мм, в периферической части – 0,8–1,2 мм.

• Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых – 7,5 мм, у новорожденных – 7 мм.

Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.

Состав роговицы.

В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополи-сахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы).

Изменения роговицы в пожилом возрасте.

Уменьшается количество влаги и витаминов, глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми, откладываются соли кальция и липиды. В связи с этим в первую очередь изменяется область перехода роговицы в склеру – лимб: поверхностные слои склеры как бы надвигаются на роговую оболочку, а внутренние несколько отстают; роговица становится подобна стеклу, вставленному в ободок часов. В связи с обменными нарушениями образуется так называемая старческая дуга, понижается чувствительность роговицы.

Строение роговицы

1. Поверхностный слой роговицы составляет плоский многослойный эпителий, который является продолжением соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Толщина эпителия 0,04 мм. Этот слой хорошо и быстро регенерирует при повреждениях, не оставляя помутнений. Эпителий выполняет защитную функцию и является регулятором содержания воды в роговице. Эпителий роговицы, в свою очередь, защищен от внешней среды так называемым жидкостным, или прикорневым, слоем.

2. Передняя пограничная пластинка – Боуменова оболочка рыхло связана с эпителием, поэтому при патологии эпителий может легко отторгаться. Она бесструктурна, неэластична, гомогенна, имеет низкий уровень обмена, не способна к регенерации, поэтому при ее повреждении остаются помутнения. Толщина в центре – 0,02 мм, а на периферии – меньше.

3. Собственное вещество роговицы (строма) – самый основной и массивный слой толщиной до 0,5 мм, который не имеет сосудов. Состав: а) тонкие соединительнотканные, правильно расположенные пластинки, содержащие фибриллы коллагена; б) мукопротеид – прозрачное связывающее вещество, расположенное в промежутках между соединительнотканными пластинками; в) роговичные клетки – фиброциты; г) одиночные блуждающие клетки – фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию.

4. Задняя пограничная эластическая пластинка – Де-сцеметова оболочка расположена под стромой и не связана с ней. Высокая эластичность обусловлена большим количеством белка эластических волокон – эластана. Она прочна, гомогенна, хорошо регенерирует. Толщина оболочки – до 0,05 мм, к периферии утолщается до 0,1 мм, в области лимба разволокняется и принимает участие в образовании остова трабекул иридокорнеаль-ного угла.

5. Эндотелий является внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он состоит из однослойного плоского эпителия. Функции: защищает строму от непосредственного воздействия водянистой влаги, обеспечивая одновременно обменные процессы между ней и роговицей; обладает