Татьяна Юрьевна Егорова Гинекология

Предисловие

В пособии предоставлены данные современной медицинской литературы и практической гинекологии, а также обобщен многолетний опыт педагогической, научно-методической, лечебно-диагностической и научно-исследовательской деятельности коллектива кафедры акушерства и гинекологии Гродненского государственного медицинского университета.

В лекциях подробно изложены современные сведения об этиологии, диагностике, лечении и профилактике гинекологических заболеваний, рассмотрены вопросы их патогенеза. Представлено описание применяемых в настоящее время дополнительных методов исследования и терапии; показана значимость эндоскопии в гинекологической практике.

Пособие составлено в соответствии с действующей типовой программой по гинекологии и рассчитано на студентов медицинских ВУЗов.

Лекция 1. Методы обследования в гинекологии

План лекции

1. Анамнез.

2. Специальные методы исследования:

• Осмотр больных.

• Методы гормонального исследования.

• Эндоскопические методы.

• Ультразвуковое исследование.

• Рентгенологические методы исследования.

• Генетические исследования.

Содержание лекции

Анамнез:

1. Жалобы (основные и сопутствующие).

2. Специфические функции женского организма (половая, ре-продуктивная, секреторная, менструальная).

3. Условия работы и быта.

4. Наследственный анамнез.

5. Радиационный анамнез.

6. Аллергологический анамнез.

7. Перенесенные заболевания.

8. Контрацепция.

9. Семейный анамнез (заболевания мужа или полового партнера).

10. История настоящего заболевания.

Специальные методы исследования

Осмотр больных.

Тип телосложения (мужской, евнухоидный, гиперстенический, астенический, нормостенический).

Мужской тип имеет две стадии:

1. мужской тип (высокий рост, широкие плечи, узкий таз);

2. верильный тип (средний рост, короткие ноги, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз).

Евнухоидный тип: увеличение длины тела, увеличение длины ног, равные межакромиальные и межвертельные размеры.

• Индекс массы тела: отношение массы тела в килограммах к длине тела в м². В норме ИМТ=20–26; свыше 40 – высокая степень развития метаболических нарушений. Установлена положительная корреляция между ИМТ и частотой метаболических нарушений (гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертензия, атеросклероз и др.). Определение типа ожирения (отношение размеров Объема талии к окружности бедер). Андроидный (мужской, кушингоидный, висцеральный – ОТ/ОБ более 0,85, гиноидный (женский тип – ОТ/ОБ менее 0,85).

• Состояние кожи (акне, гирсуитизм, гипертрихоз).

Гирсутизм – повышенное оволосение по мужскому типу.

Гипертрихоз – увеличение интенсивности оволосения по женскому типу, часто связано с увеличением чувствительности волосяных фолликулов к собственным половым стероидам.

• Молочные железы (гипоплазия, гипертрофия, трофические изменения, отделяемое из сосков, галакторея, мастопатия – железистая, кистозная, смешанная). Обследование: УЗИ молочных желез, маммография, пункционная и аспирационная биопсия.

• Гинекологическое исследование (осмотр половых органов, осмотр в зеркалах, бимануальное, ректальное исследования).

Методы гормонального исследования

1. Тесты функциональной диагностики (КИИ, феномен «зрачка», базальная температура, натяжение шеечной слизи, арборизация слизи).

2. Цитологический метод (Pap test – цитологическое исследование мазков, окрашенных по Папаниколау, взятых цитощеткой из цервикального канала из поверхности шейки матки. Метод позволяет выявить атипические изменения в клетках поверхности шейки и цервикального канала).

3. Аспирация эндометрия (мало применимо).

4. Биопсия эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала).

5. Зондирование матки.

6. Кульдоцентез.

7. Определение половых и гонадотропных гормонов в плазме крови (тестостерон, эстрадиол, ДЭА, ФСГ, ЛГ).

8. Функциональные пробы (проба с гестагенами, проба с эстрогенами и гестагенами, проба с кломифеном, проба с гонадотропинами, проба с дексаметазоном, проба с АКТГ).

Эндоскопические методы

1. Кольпоскопия (простая, расширенная – осмотр после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, проба Шиллера – обработка шейки 3% раствором Люголя).

2. Гистероскопия.

Показания к проведению ГС:

1. Маточные кровотечения для диагностики внутриматочной патологии (субмукозный узел, полипы, аденомиоз, рак эндометрия, обрывки ВМК).

2. Контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия.

3. Подозрение на внутриматочные синехии, пороки развития матки.

4. Необходимость аблации (резекции) эндометрия.

Лапароскопия (диагностическая, лечебная).

С диагностической целью лапароскопию проводят по следующим показаниям:

1. проверка проходимости маточных труб;

2. уточнение диагноза ПКЯ (редко);

3. уточнение характера аномалии развития матки;

4. выяснение причин тазовых болей;

5. уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

6. Трансвагинальная гидролапароскопия (пункцией заднего свода вводится физиологический раствор и лапароскоп = кульдоскопия).

Ультразвуковое исследование

1. Размеры матки.

2. Толщина эндометрия.

3. Размеры яичников.

4. Допплерометрия (исследование кровотока в артериях и венах внутренних органов). Цветовые картограммы (интенсивность кровотока).

5. Эхогистеросальпингография (введение в полость матки «Эхо- виста», суспензии микрочастиц галактозы в 20% растворе глюкозы или физиологического раствора: визуализация полости матки, проходимости маточных труб. Исследование проводят на 5–7 день цикла).

Рентгенологические методы исследования

1. Гистеросальпингография (проводят на 5–7 день цикла): визуализация полости матки и проходимости маточных труб.

2. Рентгенологическое исследование черепа (исследование