появляются пигментные пятна, идентичные «маске беременности»; эта пигментация пропадает только по окончании приема таблеток.

Несчастные случаи. Гормональные таблетки обвиняли в том, что они способны вызывать появление злокачественных опухолей. Опубликованные статистические данные отвечают на это однозначно: у женщин, пользующихся противозачаточными таблетками, злокачественные новообразования матки и молочных желез отмечаются не чаще, чем у тех, кто избегает их применения. Однако подозрение на наличие какого-либо серьезного заболевания уже служит противопоказанием для применения противозачаточных таблеток.

Правда, гормональные таблетки могут оказывать влияние на кровеносные сосуды, приводя к образованию тромбов (сгустки крови в артериях и венах). Вероятность возникновения тромбов минимальная (примерно 1 :50 ООО), но ее следует учйтывать. Случаи инфаркта миокарда также отмечаются чаще, чем у большинства населения.

Такому риску наиболее подвержены женщины старше 40 лет, курящие, а также с нарушениями содержания холестерина в крови. Поэтому медицинское наблюдение за женщинами, пользующимися противозачаточными таблетками, должно включать ежегодный анализ крови.

Что произойдет, если перестать принимать таблетки? Следует иметь в виду, что первый менструальный цикл после прекращения приема таблеток бывает более длительным, овуляция происходит значительно позднее. Если вы не хотите забеременеть, вам надо принять дополнительные меры предосторожности. Может быть, вы будете удивлены: нарушения овуляции, увеличивающие риск возникновения беременности, породили легенду —вы станете более плодовитой после того, как прекратите прием таблеток. Но это неверно. Если в дальнейшем вы хотите забеременеть, не беспокойтесь, это, безусловно, возможно. Таблетки не окажут никакого действия на будущего ребенка. Дети с врожденными уродствами у матерей, принимавших противозачаточные таблетки, родятся не чаще, чем у остальных женщин. Кроме того, не отмечено никакого влияния таких препаратов на появление двуплодных беременностей.

В заключение можно сказать, что гормональные таблетки не заслуживают, конечно, тех многочисленных упреков, которые были высказаны в их адрес. Они хорошо переносятся организмом в 95% случаев, и страх, который они вызывают у многих женщин, неоправдан. Тем не менее не следует принимать гормональные таблетки без рекомендации врача и без медицинского контроля.

Выбор противозачаточных средств

Как было сказано выше, возможности выбора противозачаточных средств до и после восстановления менструального цикла неодинаковы.

В послеродовой период

Во-первых, напомню, что не следует возобновлять половые сношения раньше чем через 3-4 нед после родов. Во-вторых, послеродовой период (вопреки сложившемуся у многих людей мнению) вовсе не всегда бывает бесплодным. Правда, возобновление овуляции наблюдается редко, особенно у кормящих грудью, но она все-таки возможна. Поэтому необходимо принимать меры предосторожности во избежание новой беременности.

Некоторые способы предупреждения наступления беременности остаются применимыми.

1. Температурный метод (см. главу 1). Не следует иметь половые сношения до подъема температурной кривой, означающего начало овуляции. Неудобство этого метода состоит в следующем: если овуляция у вас долго не наступает, то вы будете вынуждены воздерживаться от половых сношений в течение всего этого периода.

2. Прерывание полового акта.

3. Использование мужского презерватива.

4. Применение противозачаточных шариков, содержащих спер-мициды.

Пользоваться колпачками трудно или невозможно до тех пор, пока не нормализуется состояние половых органов.

Врачи не пришли еще к единому мнению относительно применения в таких случаях таблеток и спиралей.

. Таблетки. Некоторые врачи рекомендуют принимать их с первых же дней после родов, другие отказываются от назначения таблеток, поскольку они могут повлиять на лактацию, функции гормонов, а также на восстановление менструального цикла.

Спираль. Использование спирали в послеродовой период может привести к различным осложнениям (например, перфорация матки); возможно также отторжение спирали. Кроме того, число случаев наступления беременности довольно велико.

Если вы все-таки хотите поставить именно спираль, поговорите об этом с врачом.

После восстановления менструального цикла.

Перед вами возможность широкого выбора противозачаточных средств, однако выбрать оптимальный способ не всегда легко. Ни один из современных способов предупреждения беременности не является совершенным. Если бы существовало идеальное противозачаточное средство, оно вскоре стало бы единственным, остальные же были бы забыты. Каждое из средств имеет свои достоинства и недостатки; ваш выбор будет компромиссом.

Я подчеркиваю, что выбор будет именно вашим, ибо выбирает супружеская пара, а не врач.

Конечно, посоветоваться с врачом необходимо, как необходим и предварительный осмотр. Но роль врача заключается в основном в информации супругов обо всех существующих возможностях предохранения, чтобы облегчить им выбор средства. Врач не станет рекомендовать те или иные противозачаточные средства ввиду того, что вам они противопоказаны. Например, он не назначит гормональных таблеток, если вы предрасположены к флебиту, или откажется поставить вам спираль, если у вас фиброма.

В тех случаях (их большинство), когда нет никаких противопоказаний, вы можете свободно выбирать. Критерии выбора зависят от многих обстоятельств: от числа детей в семье, от интенсивности половой жизни, вашего характера, физиологии и др.

Чаще всего выбор затрудняется не в связи с колебаниями при разнообразии видов противозачаточных средств, оценке их достоинств и недостатков, а скорее в связи с глубокой неосознанной неприязнью к самому факту предохранения. Причины такого сопротивления различны и порой сложны. Приведу лишь некоторые из них: боязнь возможного вредного воздействия противозачаточных средств (многочисленные кампании в прессе посеяли сомнения в умах многих женщин), комплекс вины перед возможностью половой жизни без риска и т. д. Необходимо учитывать глубинные причины этих колебаний.

Будущее противозачаточных средств

Поскольку в настоящее время нет идеальных противозачаточных средств, а они занимают все большее место в жизни современной женщины, поиски, проводимые исследователями во всем мире, направлены на усовершенствование и повышение эффективности уже существующих противозачаточных средств.

Исследования ведутся в различных