назначать мадо-пар и наком только тогда, когда болезнь создает уже непреодолимые для молодого больного трудности для самообслуживания и работы.

У пожилых больных указанные средства следует включать с момента установления диагноза.

Тремор

Тремор — непроизвольные ритмичные колебательные движения тела или его отдельных частей.

Тремор может быть физиологическим или патологическим.

Физиологический тремор присущ и здоровым людям, но амплитуда его столь мала, что он обычно незаметен.

Физиологический тремор усиливается при волнении, тревоге, переутомлении, переохлаждении, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях, под действием некоторых лекарственных средств (препаратов лития, вальпроевой кислоты, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, психостимуляторов, кофеина, эуфиллина, амиодарона, циметидина).

Лечение усиленного физиологического тремора включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (таких как кофе или чай), применение пропранолола (анаприлина).

Патологический тремор встречается в трех основных вариантах, различающихся по отношению к движению: тремор покоя, постуральный (позный) и кинетический тремор.

Тремор покоя характерен для паркинсонизма и сочетается с другими его проявлениями. Постуральный тремор возникает при удержании позы, например, наблюдается в вытянутых руках. Преимущественно постуральный характер имеет усиленный физиологический тремор и эссенциальный тремор. Усиленный физиологический тремор наблюдается при волнении, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях, злоупотреблении чаем и кофе, приеме некоторых лекарственных средств.

Эссенциальный тремор — медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, основным проявлением которого является двусторонний постуральный тремор в руках. Помимо рук тремор может вовлекать голову (дрожание по типу «да-да», «нет-нет»), голосовые связки, ноги. Примерно в 60 % случаев заболевание имеет семейный характер, передаваясь по аутосомно-доминантному типу.

Семейные случаи чаще проявляются на 3–4 десятилетии жизни (обычно до 60 лет). Спорадические случаи клинически не отличаются от семейных, но, как правило, дебютируют позднее. Хотя эссенциальный тремор нередко ошибочно принимают за болезнь Паркинсона, отличить два этих заболевания в большинстве случаев нетрудно. В отличие от болезни Паркинсона, при эссенциальном треморе отмечается более длительное и доброкачественное течение, отсутствуют другие проявления паркинсонизма, дрожание максимально выражено не в покое, а при удержании позы или движении.

Диагностика. Дифференциально-диагностическое значение имеет и дрожание головы, которое часто отмечается при эссенци-альном треморе и крайне редко при болезни Паркинсона.

Кинетический тремор возникает или резко усиливается при движении. Разновидностью кинетического тремора является интенционный тремор, возникающий и быстро нарастающий в руках или ногах при приближении к цели и выявляющийся при пальцено-совой или колено-пяточной пробах. Интенционный тремор характерен для поражений мозжечка.

Возникновение выраженного постурального и кинетического тремора у больного до 50 лет требует исключения гепатолентику-лярной дегенерации

Лечение. Для лечения эссецциального тремора применяют (блокаторы (пропранолол, 60-240 мг/сутки), гексамидин, 62,5-500 мг/сутки, клоназепам, 2–4 мг/сутки или их комбинацию.

Ущемление нерва

Ущемление нерва — синдром, возникающий в результате сдавления нерва окружающими тканями. К нему относится, например, синдром канала запястья и парестезическая миалгия (боль в мышцах).

Чаще всего ущемление нерва связано с позвоночником, который состоит из отдельных позвонков, отделенных друг от друга межпозвоночными хрящами (дисками). Отдельные диски изменяются и начинают давить на один из нервов спинного мозга, вызывая боль (остеохондроз). Это может произойти при врожденных дефектах позвоночника, в пожилом возрасте, снижении двигательной активности, перегрузках позвоночника, стрессах, переохлаждении, различных инфекциях, воздействии химических веществ, гормональных нарушениях.

Ущемиться нерв может и при наличии растущей опухоли или рубцовых изменений (например, после операции) в месте его прохождения.

Возможна также непосредственная травма нерва, здесь большая роль принадлежит длительным микротравмам нерва при физическом напряжении, особенно в сочетании с переохлаждением.

Чаще всего появляются боли стреляющего, колющего, жгучего, раздирающего характера. Иногда такие боли бывают приступообразными, иногда постоянными. Место боли соответствует зоне иннервации определенного нерва. Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна.

Приступы болей могут сопровождаться покраснением и отеком кожи, повышенной потливостью.

Диагностическое обследование может включать рентгенологические исследования или лабораторные тесты, в зависимости от конкретной ситуации.

Лечение. Лучше всего сразу же обратиться к врачу, чтобы выяснить причину ущемления. Если это невозможно, то можно принять болеутоляющее средство, меньше двигаться и лежать на жесткой поверхности. Но если боль все же не проходит в течение 2–3 дней, то обращение к врачу неизбежно.

Для улучшения питания пострадавших тканей врачи назначаются витамины В, В|2, Е, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультрафиолетовые облучения, электрофорез с лекарственными препаратами, в том числе с обезболивающими средствами), массаж.

Хорея

Хорея — синдром, характеризующийся беспорядочными, отрывистыми, нерегулярными движениями, сходными с нормальными мимическими движениями и жестами, но различные с ними по амплитуде и интенсивности, то есть более вычурные и гротескные, часто напоминающие танец. Термин «хорея» применяется для обозначения как самостоятельных заболеваний, при которых хореический гиперкинез является ведущим проявлением (например, малая хорея, хорея Гентингтона), так и ряда синдромов, возникающих при различных заболеваниях.

Гиперкинезы хореического характера могут быть проявлением многих патологических состояний и заболеваний: очаговых нарушений мозгового кровообращения в области подкорковых узлов, вирусного энцефалита, красной волчанки, полицитемии; могут возникать при отравлениях угарным газом, марганцем,